Introduction

L’entorse de la cheville est une blessure fréquente en médecine sportive et dans la vie quotidienne, représentant près de 20 % des traumatismes musculosquelettiques. Elle survient principalement lors d’un mouvement excessif d’inversion ou d’éversion, causant des lésions ligamentaires. Si elle est souvent perçue comme bénigne, une prise en charge inappropriée peut entraîner des complications telles qu’une instabilité chronique ou des récidives fréquentes. Cet article détaille un protocole de rééducation complet pour optimiser la récupération et prévenir les séquelles.

1. Comprendre l’entorse de la cheville

1.1. Mécanisme de l’entorse

L’entorse de la cheville résulte généralement d’un mouvement brutal d’inversion (vers l’intérieur) ou d’éversion (vers l’extérieur). Ces mouvements surchargent les ligaments, notamment :

• Le ligament talo-fibulaire antérieur (LTFA), le plus souvent atteint.
• Le ligament calcanéo-fibulaire, touché dans les cas plus sévères.

1.2. Symptômes et diagnostic clinique

Les symptômes typiques incluent :

• Une douleur localisée.
• Un gonflement rapide (œdème).
• Une instabilité fonctionnelle empêchant la marche normale.

Le diagnostic repose sur l’examen clinique, appuyé par des examens d’imagerie (radiographies pour éliminer une fracture, IRM pour évaluer les lésions ligamentaires graves).

1.3. Objectifs de la rééducation

Le protocole vise à :

1. Contrôler l’inflammation et la douleur.
2. Restaurer la mobilité et la force musculaire.
3. Rééduquer l’équilibre et la proprioception.
4. Prévenir les récidives.

2. Phases de rééducation

2.1. Phase aiguë (0-5 jours)

• Protocole PRICE :

  • Protection avec attelle ou bande fonctionnelle.
  • Repos relatif pour limiter les mouvements douloureux.
  • Application de glace (15-20 minutes toutes les 2 heures).
  • Compression élastique pour réduire l’œdème.
  • Élévation du membre inférieur.

• Thérapie douce :

  • Mobilisations passives sans douleur.
  • Drainage lymphatique manuel pour réduire le gonflement.

2.2. Phase subaiguë (5-14 jours)

• Récupération de la mobilité :

  • Mobilisations actives douces (flexion/extension de la cheville).
  • Étirements progressifs pour prévenir la raideur articulaire.

• Renforcement musculaire :

  • Exercices isométriques (contraction des péroniers sans mouvement).
  • Utilisation d’une bande élastique pour un travail contrôlé.

• Gestion de l’œdème :

  • Continuité du drainage lymphatique.
  • Compression intermittente si nécessaire.

2.3. Phase fonctionnelle (3 à 6 semaines)

• Proprioception :

  • Exercices sur surfaces instables (plateau de Freeman, coussin d’équilibre).
  • Maintien de l’équilibre en unipodal, avec augmentation progressive de la difficulté (yeux fermés, mouvements du tronc).

• Renforcement dynamique :

  • Travail avec résistance élastique dans les trois plans du mouvement.
  • Montées sur pointe des pieds pour renforcer les muscles du mollet.

• Retour progressif aux activités quotidiennes :

  • Marche sur terrain varié.
  • Début de course légère.

2.4. Phase de retour au sport (6 semaines et au-delà)

• Pliométrie :

  • Sauts verticaux, changements de direction contrôlés.
  • Travail en double puis en unipodal.

• Tests fonctionnels :

  • Test d’équilibre statique et dynamique.
  • Évaluation de la force par rapport au côté sain.

3. Exercices clés pour la rééducation

3.1. Mobilité et amplitude articulaire

• Cercle avec le pied : En position assise, dessiner des cercles avec le pied dans les deux directions.
• Étirement du tendon d’Achille :
  • Debout face à un mur, une jambe en arrière, étirer doucement le mollet.

3.2. Renforcement musculaire

• Exercice avec bande élastique :
  • Fixer la bande et effectuer des flexions/extensions et des mouvements latéraux contrôlés.
• Montées sur pointe des pieds :
  • Monter lentement sur la pointe des pieds et redescendre.

3.3. Proprioception et équilibre

• Plateforme instable :
  • Tenir debout sur une plateforme instable, maintenir l’équilibre en faisant de petits mouvements compensatoires.

3.4. Exercices fonctionnels

• Course progressive :
  • Sur tapis ou sol souple, alterner course légère et marche.
• Changements de direction :
  • Sauts latéraux pour renforcer la stabilité.

4. Résultats cliniques et recommandations

4.1. Critères de progression

• Absence de douleur au repos et pendant les exercices.
• Amplitude articulaire et force comparables au côté sain.
• Équilibre fonctionnel retrouvé (test unipodal stable).

4.2. Prévention des récidives

• Maintenir un programme de renforcement régulier.
• Utiliser des orthèses ou strappings pour les sports à risque.
• Effectuer des échauffements adéquats avant toute activité physique.

Conclusion

La rééducation après une entorse de la cheville est essentielle pour prévenir les récidives et rétablir une fonction optimale. En suivant un protocole structuré intégrant contrôle de la douleur, mobilité, renforcement et proprioception, les patients peuvent retrouver une pleine capacité physique. L’accompagnement par un kinésithérapeute garantit une progression sécurisée et personnalisée selon les besoins spécifiques.

Références

1. Fong DT, Hong Y, Chan LK, et al. A systematic review on ankle injury and ankle sprain in sports. Sports Med.2007;37(1):73-94.
2. Hertel J. Functional instability following lateral ankle sprain. Sports Med. 2000;29(5):361-371.
3. van Rijn RM, van Os AG, Bernsen RM, et al. What is the clinical course of acute ankle sprains? A systematic literature review. Am J Med. 2008;121(4):324-331.